冠動脈CTの診断能
このページでは、冠動脈CTの要点を
まとめる形で記載しています。
内容は順次拡充に努めて参ります。
あくまで基礎知識の導入
としてお使いください。
冠動脈CTの最大の特徴 高い陰性的中率
↓CTで撮影した正常な冠動脈
冠動脈CTによる冠動脈狭窄度診断において
最も特徴的な性能は、
高い陰性的中率です。
つまり、正常なものを正常と診断する
性能が優れているのです。
逆に陽性的中率は陰性的中率ほどは高くありません。
臨床的に期待されている冠動脈CTの役割として
虚血性心疾患の検査前確率があまり高くない
人に対して、陰性的中率に期待して
検査を実施するケースが考えられます。
↓64列CTによる冠動脈狭窄(>50%) の診断精度
| 感度(%) | 特異度(%) | 陽性的中率(%) | 陰性的中率(%) |
| 89 | 96 | 78 | 98 |
参考文献: Schroeder et al. Eur Heart J 2008; 29: 531
冠動脈CTの予後予測能
冠動脈 脆弱性プラークの診断
冠動脈CTでは、冠動脈内腔の狭窄度診断だけでなく、
冠動脈の血管壁の外側の様子もみることができます。
予後予測において重要なのは、急性冠症候群(ACS)を
発症する危険性のある、
脆弱性プラーク (vulnerable plaque)を見つけることです。
血管内超音波(IVUS)やOCTといった侵襲的な方法は、
きわめて高い解像度によって、
冠動脈病変の病理学的な実像にせまる精査はできますが、
検査の実施コストや侵襲度を考慮すると、ACSを発症する前の
精査として行うには限界があります。
一方冠動脈CTやMRIを含む非侵襲的な検査では、
そうした冠動脈のハイリスクプラークを見つける検査
として適しています。
動脈硬化が進展するプロセスの初期においては、
CTやMRIでは描出できない段階もありますが、
AHA type V病変のアテローム性動脈硬化の
所見として重要な
・Necrotic core
・TCFA (thin-cap- fibroatheroma)を伴う
プラーク病変が脆弱性プラークと呼ばれる段階
です。
冠動脈CT画像による診断において重要な
脆弱性プラークの代表的な所見は、
以下の通りです。
陽性リモデリング
低CT値プラーク
napkin ring sign
参考文献:
Saremi F. and Ahenbach S. AJR 2015; 204:W249-W260
DOI:10.2214/AJR.14.13760